科普|孕妈出现哪些信号提示应该及时就诊或住院待产？

孕育胎儿是生理过程，但却隐藏着很多病理状态，不要过于紧张，也不容轻视。

门诊中常有宝妈问：大夫，我每天不敢睡觉，总担心孩子出事，怕突然早产......；也有臀位宝妈问：大夫，我想发动宫缩时再剖宫产，这样骨缝开了，对孩子好；还有宝妈问：大夫，我想自己生，怕出问题，想妊娠39周就住院待产，这样安全......微博上一宝妈问：我孕38周跟当地医生要求剖宫产，但是医生坚持说39周才能剖，结果我的孩子妊娠38+4胎死宫内了，你说这个医生是不是没有医德啊......

每天面对着宝妈各种问题，用心来做医生，就一定最懂宝妈们的心思，懂你们的担忧，懂你们的恐惧，懂你们的信任......前几天看电影《萨利机长》，颇有感触，经验就是财富，经历才是人生。医生心中最在乎的是：病人的健康和生命。但有些风险是行业中固有的，无法逃避，只能靠技术和担当及时挽救。

女人生孩子，是自然界赋予女人的本能，多数都能平安度过，控制好体重，监测好血糖、血压和营养素，定期的超声检查监护着胎儿的健康和发育，保持愉悦的心情，对未来充满期待，准备迎接新生命的到来。但生理过程也不容轻视，因为夹杂着太多的病理状态，当你出现如下情况时要记着到医院就诊：

阴道流血

妊娠早期要考虑流产、宫颈息肉和宫颈病变等，需要及时就诊；妊娠中期的阴道流血要检查来鉴别流产、胎盘前置状态、宫颈息肉和宫颈病变等，需要及时就诊；妊娠足月或近足月出现的少血性分泌物，也就是百姓说的“见红”，这通常是准妈妈分娩即将开始的征象（一般在24-72小时内），宝妈不要恐慌，可以在家洗澡梳妆后，准备好待产包后到医院待产（安全系数大），也可等待不规律或规律腹痛出现后立即到医院待产。

对于不适合自然分娩的，需立即禁食水，及时到医院就诊，可能会提前剖宫产手术了。另外，如果阴道流血量超过月经期量，提示是异常情况（如前置胎盘、胎盘早剥等），需立即到医院就诊，不要耽搁和小视，否则会出现遗憾一生的结果。

腹痛

妊娠中晚期，许多孕妇就会出现宫缩，表现为下腹部的紧缩感，小腹出现一个较硬的包块，会让孕妇感到不适，但多数没有疼痛感，且不规律——这种情况是“假宫缩”，就是不会引起宫口扩张的宫缩，不需要治疗，也不用过于紧张。但如果宫缩出现规律，每10分钟左右一次，甚至规律到3-5分钟一次、宫缩时小腹包块变得像石头一样硬，并伴有下腹胀痛感，就提示是临产要发动了，需要及时到医院住院了。但要小心的是有的孕妇腹痛不明显，却以腰痛更突出；甚至有极少数孕妇疼痛不明显，却已经进入临产状态。

如果宫缩时伴有明显大便感，那则是胎头下降造成或胎头位置不正造成的，一定要尽快入院。当然，对于居住地离医院比较远的孕妇，或者是经产妇，一定要有先兆临产迹象就早早住院待产，千万别在家磨叽，经产妇生孩子常常会很快的，不是吓唬你，别总拿你的朋友怎样怎样，你的邻居怎样怎样来做你的标准，每个人的分娩特点都是不同的，医生的经验和提醒绝对是有道理的，不听会后悔的。妊娠期的腹痛当然也要鉴别：例如合并阑尾炎、子宫肌瘤变性、卵巢囊肿扭转、肠炎等.....医学是复杂的，要如实跟医生描述你的症状才是关键。

胎膜早破

是指淡黄色或白色的水哗哗的，控制不住的从阴道里顺大腿往下流，胎膜早破常见，不可怕但惊人。发生这种情况，不论是否临近预产期，是否有宫缩，一定立即到医院就诊，一定是要住院了。就诊途中，要保持平卧位，把臀部稍微垫高。胎膜早破最糟糕的情况是脐带被羊水给冲下来，也就是脐带脱垂，如果被先露部压着，瞬间胎心就没。

别管医生要保证，医生无法给你承诺，这时看的是命，我遇到过脐带脱垂立即就地剖宫产手术孩子从死神手中抢回的，也遇到过医生也无力回天的现象，一切都是命，一切皆有缘，从容面对，笑对人生吧（这种脐带脱垂不太常见，别总往自己身上安，担忧后失眠）。

胎动异常

很多医生和教科书都建议从孕晚期开始准妈妈要计数胎动：规范的计数胎动的方法是每天早、中、晚各计数胎动1小时，胎儿连续动到不动记为一次，正常每小时胎动3-5次。如果胎动与平时相比异常活跃或减少，则可能是胎儿宫内缺氧的信号，就应立即去医院就诊，必要时还要住院观察。

但遇到的困扰时：妈妈们数胎动数的太辛苦了，常常会遇到你数的时候她一动不动（胎儿也要睡觉的），担忧有问题，数完一小时了胎儿开始噼里啪啦动了。而我指导宝妈的简单方法是：按胎儿日常的规律活动做基础，比平时感觉明显减少或明显增多，就可能是异常信号，这时你就要随时看诊。

其他异常

妊娠晚期出现的恶心、乏力、皮肤发黄等情况不可轻视，要及时到医院排除妊娠期急性脂肪肝（要命的疾病）；出现头痛、眼花和水肿加重等情况要随时看诊（排除妊娠高血压）；私处瘙痒和分泌物多，长异物要随时就诊排除阴道炎症和妇科疾病......

分娩时机

如果是择期剖宫产，国内外专家都建议在妊娠39周左右进行，但医生需要根据宝妈的具体情况进行提前或错后调整；自然分娩的预产期是一个“时段”的概念，不是一个“点”的概念，其实“预产期”前后一两周都叫广义预产期。一般情况是如果你到妊娠41周还没有自然发动分娩，就需要住院听从医生安排相应的催产措施，防止过期妊娠和胎儿意外，具体催产方案和时间需要医生根据宝妈具体情况提前或错后。

有的宝妈错误的认为：剖宫产和自然产越晚越好，觉得孩子在肚子里多呆一天会更好，其实这种想法是错误的，不是越晚越好，胎儿在妈妈肚子里的风险常常是不可控的，适时才最好。

作者简介

李辉：安联妇婴医院院长，教授，博士生导师，曾任中国医科大学附属盛京医院妇产科教授。微信自媒体“李辉产科工作室”创始人。

 

专业特长：擅长围产保健、母儿监护、正（异）常产的处理、高危妊娠的诊治、产科急救、重症管理、胎儿疾病的诊治及各种产科疑难杂症的处理。
学术兼职：全国产前诊断专家组成员、辽宁省产前诊断专家组副组长、中华围产医学会中青年委员（第六届、七届）、辽宁围产医学分会侯任主任委员（第五届）、辽宁省围产医学会胎儿医学组组长（第四届、第五届）、中国优生科学协会出生缺陷预防专业委员会常务委员（第一届）、中国实用妇科与产科杂志编委、中国围产医学杂志通讯编委。